ABSTRACT The issue of medical training in the face of change is not new. In this work, the author’s ideas are exposed about the changes that are considered necessary in our medical education to try to answer the current complex context of the world, the society and the health profile, in search of the doctor’s training that we need. The current context of medical practice in the world and in Cuban health services in recent decades is reviewed, as well as the main transformations that occurred in medical education during this stage in the country. A series of questions are raised related to the training of doctors today, also regarding the lessons of the COVID-19 pandemic. Faced with the proposal to “change what has to be changed” in Cuban medical education, it is estimated that there are three aspects that will transcend any modification in our country: care-teaching-research integration as an organizational-structural-functional axis; education at work as an essential driver of the teaching-educational process and prioritizing the comprehensive training of future health professionals, not just scientific-technical education. Reformat? No, it would be start all over again, erasing everything that was built with so much effort and with good results. Reengineering? Yes, renewal of processes, be careful with what should change and what should remain untouched. It is recommended throughout this process to conjugate the "magic verbs": think, study, work, be passionate, share, serve and love.

RESUMEN La cuestión de la formación médica ante los cambios no es nueva. En este trabajo se exponen ideas propias sobre los cambios que se consideran necesarios en nuestra educación médica para tratar de responder al complejo contexto actual del mundo, de nuestra sociedad y de nuestro perfil de salud, en busca de la formación del médico que necesitamos. Se revisa el contexto actual de la práctica médica en el mundo y en los servicios de salud de Cuba en las últimas décadas, así como las principales transformaciones ocurridas en la educación médica durante esta etapa en nuestro país. Se plantea una serie de interrogantes relacionadas con la formación de los médicos en la actualidad, a propósito también de las lecciones de la pandemia de COVID-19. Ante la propuesta de “cambiar lo que tiene que ser cambiado” en la educación médica cubana, se estima que hay tres aspectos que trascenderán cualquier modificación en nuestro país: la integración atencional-docente-investigativa como eje organizativo-estructural-funcional; la educación en el trabajo como eje conductor esencial del proceso docente-educativo y priorizar la formación integral de los futuros profesionales de la salud, no solo la educación científico-técnica. ¿Reformatear? No, sería partir de cero nuevamente, borrar todo lo construido con tanto esfuerzo y con buenos resultados. ¿Reingeniería? Sí, renovación de los procesos, teniendo cuidado en lo que debe cambiar y lo que debe permanecer intocable. Se recomienda en todo este proceso conjugar los “verbos mágicos”: pensar, estudiar, trabajar, apasionar, compartir, servir y amar.

ABSTRACT After having suffered an acute infectious disease, a group of people suffer from very varied clinical manifestations, which can be transitory or permanent. Such is the case of COVID-19, in which a multitude of general symptoms and organs and systems have been reported, in a not inconsiderable number of people who have previously been infected with the SARS-CoV-2 virus. The World Health Organization issued on October 6, 2021 an official clinical definition of post-COVID-19 disease, agreed after a global consultation and published with the purpose of facilitating the treatment of the sick. Regarding this definition, comments are made about its implications for patients, health services and society in general.

RESUMEN Después de haber padecido una enfermedad infecciosa aguda, un grupo de personas presentan manifestaciones clínicas muy variadas, que pueden ser transitorias o permanentes. Tal es el caso de la COVID-19, en la que se han referido multitud de síntomas generales y de órganos y sistemas, en un número no despreciable de personas que se han infectado previamente con el virus SARS-CoV-2. La Organización Mundial de la Salud emitió el 6 de octubre de 2021 una definición clínica oficial de la enfermedad pos-COVID-19, acordada tras una consulta mundial y publicada con el propósito de facilitar el tratamiento de los enfermos. A propósito de dicha definición, se exponen comentarios acerca de sus implicaciones para los enfermos, los servicios de salud y la sociedad en general.

ABSTRACT The care of the elderly sick with COVID-19 has gained great importance from the very beginning of the pandemic, due to the high frequency of serious forms in this group, as well as the high lethality, in vulnerable patients who present particular clinical situations for their care. In order to provide the best care, we share some general recommendations specific to the attributes and approaches of Geriatrics. The following topics are included and discussed: rapid geriatric evaluation; critical situations and procedures that older adults tolerate poorly; clinical practice guidelines and action protocols in these patients; intensive care and palliative care and convalescence. It is considered that the comprehensive clinical care provided to older adults with COVID-19, in all settings and by all the different specialists, can greatly benefit from the use in practice of the accumulated basic principles, knowledge and experiences for long decades by Geriatrics in the care of the elderly.

RESUMEN El cuidado de las personas mayores enfermas de COVID-19 ha cobrado gran importancia desde el inicio mismo de la pandemia, por la elevada frecuencia de formas graves en este grupo, así como su elevada letalidad, en enfermos vulnerables que presentan situaciones clínicas particulares para su atención. Con el propósito de ayudar a que su cuidado pueda ser mejor, se presentan algunas recomendaciones generales propias de los atributos y enfoques de la Geriatría. Se incluyen y comentan los siguientes tópicos: evaluación geriátrica rápida; situaciones críticas y procederes que los adultos mayores toleran mal; guías de práctica clínica y los protocolos de actuación en estos pacientes; Cuidados Intensivos y los cuidados paliativos y la convalecencia. Se considera que la atención clínica integral que se presta a los adultos mayores con COVID-19, en todos los escenarios y por todos los diferentes especialistas, puede beneficiarse, grandemente, con la utilización en la práctica de los principios, conocimientos y experiencias básicos acumulados durante ya largas décadas por la Geriatría en el cuidado de las personas mayores.

ABSTRACT A vision is presented on the progress of the COVID-19 pandemic from Cienfuegos, after just over two months of having identified the first case in Cuba. Main aspects related to Public Health, epidemiology and clinic related to this disease are described and analyzed. A group of lessons learned so far are discussed, for now and later.

RESUMEN Se presenta una visión, desde Cienfuegos, sobre la marcha de la pandemia de COVID-19, después de algo más de dos meses de identificado el primer caso en Cuba. Se describen y analizan los principales aspectos relacionados con la Salud Pública, la epidemiología y la clínica vinculados con esta enfermedad. Se comenta un grupo de lecciones aprendidas hasta el momento, para ahora y para después.

ABSTRACT The importance of science and technique in the Cuban and Cienfuegos Health System is addressed, as well as the need for new researchers and new scientific results, to achieve the desired prosperous and sustainable development in our country. The main characteristics of the needed researchers are suggested and five groups are proposed, with emphasis on those who work on scientific problems related to the individual clinical care, the organization of health services and the actions of Public Health in the population, as well as in the formation of human capital. Emphasis is placed on those who, having previous professional experience enough time, know how to turn a clinical or public health problem (care, teaching, or management) into a research problem and solve it with an appropriate methodology. Emphasis is placed on the results implementation and their appropriate evaluation by researchers and authorities. It is necessary to consider that the current challenge is to reconcile new training strategies offered, with the available potential and the real research needs. Although the main interest of this work is directed to the Provincial Health System of Cienfuegos, some of the ideas expressed here could be useful in other contexts of the country, on the basis of taking into account the particular objectives and characteristics of each place.

RESUMEN Se ratifica la importancia de la actividad de ciencia y técnica en el Sistema de Salud cubano y cienfueguero, así como la necesidad de nuevos investigadores y nuevos resultados científicos, para avanzar en el desarrollo próspero y sostenible que se desea en nuestro país. Se sugieren las características principales de los investigadores que se necesitan y se proponen cinco grupos, con énfasis en los que aborden problemas científicos relacionados con la atención clínica individual de las personas, la organización de los servicios de salud y las acciones propias de Salud Pública en la población, así como en la formación del capital humano. Se hace énfasis en aquellos que, por haber "transitado" previamente por la práctica profesional por tiempo suficiente, sepan cómo convertir un problema clínico o de salud pública (asistencial, docente, o de gestión) en un problema de investigación y darle respuesta con una metodología adecuada. Se insiste en la implementación de los resultados y su evaluación apropiada por investigadores y autoridades, teniendo en cuenta que el reto actual es compatibilizar nuevas estrategias de formación que se ofrecen, con el potencial que se tiene y las reales necesidades de investigación. Aunque el interés principal de este trabajo se dirige al Sistema Provincial de Salud de Cienfuegos, un grupo de las ideas aquí expresadas pudieran ser de utilidad en otros contextos del país, siempre teniendo en cuenta los objetivos particulares y las características propias de cada lugar.

ABSTRACT The article relates the first associations with scientific purposes that worked in Cienfuegos during the second half of the 19th century, with emphasis on the Medical Association of Cienfuegos and the Medical-Pharmaceutical Center of Cienfuegos and its relations with the Royal Academy of Medical Sciences, Physical and Natural of Havana, in addition the first professionals from Cienfuegos who worked as Academic "reporters" are mentioned. It refers to the constitution and integration of the first Provincial Technical Advisory Council of Cienfuegos in 1981, and the current, governed by the Ministry of Science, Technology and Environment since its emergence in 1994 to the present times. Professionals who have been chosen to represent Cienfuegos in the Cuban Academy of Sciences in the different periods and the foundation of the Alternative Office of the Academy of Sciences in Cienfuegos in the year 2000, as well as the sponsor institution of the Hospital Dr Gustavo Aldereguía Lima, in 2004, are mentioned. It explains the frequent participation of other Academics -especially those living in the capital- in various activities in the province. The constitution of the Provincial Branch of the Cuban Academy of Sciences in Cienfuegos on April 25, 2019, and the challenges that lie ahead are discussed.

RESUMEN En el artículo se relacionan las primeras asociaciones con fines científicos que funcionaron en Cienfuegos durante la segunda mitad del siglo XIX, con énfasis en el Colegio de Ciencias Médicas y el Centro Médico-Farmacéutico de Cienfuegos y sus relaciones con la Real Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de La Habana, además se mencionan los primeros cienfuegueros Académicos "corresponsales". Se refiere la constitución e integración del primer Consejo Científico Técnico Asesor Provincial de Cienfuegos en 1981, y del actual, regido por el Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente desde su surgimiento en 1994, hasta la fecha. Se mencionan los profesionales que han sido elegidos para representar a Cienfuegos en la Academia de Ciencias de Cuba en los diferentes períodos y la fundación de la Sede alternativa de la Academia de Ciencias en Cienfuegos en el año 2000, así como la Institución auspiciadora del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, en 2004. Se explica la participación frecuente de otros Académicos -sobre todo residentes en la capital- en diversas actividades en la provincia. Se comenta la constitución de la Filial Provincial de la Academia de Ciencias de Cuba en Cienfuegos el 25 de abril de 2019 y los retos que se avecinan.

ABSTRACT This work reviews the evolution of Cuban medical publications, from the point of view of the author and his professional experience in Cienfuegos. The efforts, the main results obtained and the factors which contributed to them are stated with emphasis in the first four decades. It is recognized the significant increase in the number of Cuban digital publications in the whole country, the determinant role played by Infomed, starting on the Internet age and the revolution of the Information and Communication Technologies. Although this has not been accompanied by an increase in the global consistent quality of the Cuban medical publications and there are still dissatisfactions and gaps in the issue regarding the potentials that there exits. The author insists in the necessity of providing adequate priority and training of all to write the proper quality the results of the Cuban Medical Science and its divulgation in adequately acknowledged publications.

RESUMEN Este trabajo revisa la evolución de las publicaciones médicas cubanas en los últimos 60 años, desde la óptica del autor y su experiencia profesional en Cienfuegos. Se mencionan los esfuerzos realizados, los principales resultados obtenidos y los posibles factores que han incidido en ellos, con énfasis en las primeras cuatro décadas. Se reconoce el incremento significativo en el número de publicaciones cubanas en versión digital en todo el país, el importante papel desempeñado por Infomed, a partir de la era de Internet y la revolución de las Tecnologías de la Información y Comunicación. Aunque esto no se ha acompañado de un incremento global consecuente de la calidad de las publicaciones médicas cubanas y todavía quedan muchas insatisfacciones y brechas en este asunto, dadas las potencialidades que se tienen. El autor insiste en la necesidad de una priorización y una capacitación adecuada de todos, para dejar documentados con calidad los resultados de la actividad científica en Cuba, y su divulgación, en publicaciones debidamente reconocidas.

It is ratified the paramount importance of the social determinants to explain the health of the populations and of the individuals. Especially in the case of individuals, the biological factors must be taken into account, given the heterogeneity and singularity of the persons. Individual sensitivity to suffering some diseases is well-known for the doctors that have attended patients from a long time. It appears the current need to revaluate the influence of biogenetic factors in the health´s determinants of the persons, in the light of new achievements in the field of the Biology and more specifically in Genetics; as well as for the Biotechnology, in the "molecular diagnosis ". There is alerted that the new technologies that has been emerging must be implemented in an appropriate way, according to the needed ethics and they must not induce to abandon the clinical method, including the skills of collecting good clinical records and performing a comprehensive evaluation in every patient, which will be always important to identify sensitive persons who attend to any healthcare service.

Se ratifica la importancia primordial de las determinantes sociales para explicar la salud, tanto de las poblaciones como de los individuos, pero especialmente en el caso de estos últimos, los factores biológicos no se pueden dejar de tener en cuenta, dada la heterogeneidad y singularidad de las personas. La susceptibilidad individual a padecer las enfermedades es bien conocida por los médicos que atienden pacientes desde antaño. Se plantea la necesidad actual de revalorar el peso de los factores biogenéticos en las determinantes de la salud de las personas, a la luz de los nuevos logros en el campo de la Biología y, concretamente en la genética, así como por la biotecnología, en el "diagnóstico molecular". Se alerta que las nuevas técnicas que se van disponiendo deben implementarse de manera apropiada, acorde con la ética requerida y no deben inducir a que se abandone el método clínico, incluida la habilidad de recoger una buena historia clínica y una evaluación integral en cada paciente, las que siempre serán importantes para identificar las personas susceptibles que concurren a cualquier escenario asistencial.

Comments are provided on the main clinical aspects of the postcholecystectomy syndrome, the difficulties involved in its comprehension and treatment, and the scant reference to this condition in conventional undergraduate and graduate syllabuses. Emphasis is made on the growing number of patients undergoing minimal access videolaparoscopic cholecystectomy, a potential proportion of whom will develop the syndrome and request medical care.

Se comentan los principales aspectos clínicos del síndrome poscolecistectomía, las dificultades para su comprensión y atención, así como la escasa alusión a este cuadro en los programas convencionales de pregrado y posgrado médicos. Se hace énfasis en el creciente número de pacientes que son sometidos a intervenciones de vesícula biliar realizadas por mínimo acceso a través de la videolaparoscopia, donde hay un porcentaje potencial de enfermos que desarrollan este síndrome y que acuden a los servicios de salud.

Difficulties in monitoring the medical indications for chronically-ill patients, make thestudy of adherenceto treatmentan important and update research line This paper was aimed at presenting a conceptual framework to substantiate from the theoretical point of view, the understanding of the concept of adherence to treatment of chronic diseases as opposed to the use of other terms in research and medical practice. For the current state of researchon the subject, the available databases on telematics Health Network in Cuba, from 2003 to 2007 were reviewed. A proposal was submitted which allows enriching the actions to encourage adherence related to a comprehensive care system of chronically-ill patients. The conceptual framework may represent a referent for the study, evaluation and improvement of adherence to medical treatment in those patients.

Las dificultades existentes en el seguimiento de las indicaciones médicas por los enfermos crónicos hacen del estudio de la adherencia a los tratamientos una línea de investigación importante y presente. El presente trabajo tiene como objetivo presentar un marco conceptual que fundamenta desde el punto de vista teórico la comprensión del concepto de adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas en contraposición al uso de otros términos utilizados en la investigación y la práctica médica. Para conocer el estado actual de las investigaciones sobre el tema, se revisaron las bases de datos disponibles en la Red telemática de Salud de Cuba en el periodo de 2003 al 2007. Se expone una propuesta que permite enriquecer las acciones encaminadas al logro de la adherencia, vinculada al sistema de atención integral al enfermo crónico. El marco conceptual presentado puede constituir un referente para el estudio, evaluación y mejora de la adherencia a los tratamientos médicos en estos enfermos.

Difficulties in monitoring the medical indications for chronically-ill patients, make thestudy of adherenceto treatmentan important and update research line This paper was aimed at presenting a conceptual framework to substantiate from the theoretical point of view, the understanding of the concept of adherence to treatment of chronic diseases as opposed to the use of other terms in research and medical practice. For the current state of researchon the subject, the available databases on telematics Health Network in Cuba, from 2003 to 2007 were reviewed. A proposal was submitted which allows enriching the actions to encourage adherence related to a comprehensive care system of chronically-ill patients. The conceptual framework may represent a referent for the study, evaluation and improvement of adherence to medical treatment in those patients.

Las dificultades existentes en el seguimiento de las indicaciones médicas por los enfermos crónicos hacen del estudio de la adherencia a los tratamientos una línea de investigación importante y presente. El presente trabajo tiene como objetivo presentar un marco conceptual que fundamenta desde el punto de vista teórico la comprensión del concepto de adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas en contraposición al uso de otros términos utilizados en la investigación y la práctica médica. Para conocer el estado actual de las investigaciones sobre el tema, se revisaron las bases de datos disponibles en la Red telemática de Salud de Cuba en el periodo de 2003 al 2007. Se expone una propuesta que permite enriquecer las acciones encaminadas al logro de la adherencia, vinculada al sistema de atención integral al enfermo crónico. El marco conceptual presentado puede constituir un referente para el estudio, evaluación y mejora de la adherencia a los tratamientos médicos en estos enfermos.